Метод исследования качества жизни в клинической медицине
Качество жизни (КЖ) новое современное направление в медицине, которое
позволяет совершенно по-новому оценить влияние патологического процесса
на больного человека.
Болезни влияют не только на физическое
состояние человека, но и изменяют психологию его поведения,
эмоциональные реакции, которые зачастую меняют его роль и место в
общественной жизни. При изучении заболевания необходимо получить полное
представление обо всех сферах воздействия болезни на функции человека.
Знание типа нарушений и степень их выраженности необходимо для
планирования адекватного лечения и оценки динамики процесса. Важная
информация об индивидуальных, психологических и социальных проблемах,
которые появляются в жизни человека в связи с заболеванием, мало
доступна врачу. До последнего времени это связывали с отсутствием
удобного и эффективного метода интегральной оценки влияния болезни на
физическое, психологическое и социальное функционирование человека.
Такой метод был разработан и приобрел широкое распространение в социологии и медицине зарубежных стран.
Наиболее распространенным в отечественной литературе является определение:
КЖ
– интегральная характеристика физического, психологического,
эмоционального и социального функционирования больного, основанная на
его субъективном восприятии (Новик А.А., Ионова Т.И. 1999).
Наиболее
важна оценка медицинских аспектов КЖ у пациентов с хроническими
заболеваниями. Во-первых, само заболевание не может не отражаться на
всех сторонах жизнедеятельности больного, во-вторых, длительное, порой
постоянное медикаментозное лечение, так или иначе, оказывает влияние на
КЖ пациента.
Хронические заболевания, «склонные» к прогрессированию и
протекающие с обострениями, ведут к хронизации стресса и могут
существенно ограничить все составляющие нормального существования
человека. В свою очередь эти ограничения могут оказаться важнее для
больного, чем сами симптомы заболевания. Именно поэтому всегда было
велико желание врачей определить, каким образом болезнь влияет на
человека, причем на все аспекты его жизни.
В медицине всегда
существовали заболевания, больше всего снижающие уровень общего
здоровья, работоспособности и продолжительности жизни населения. Это так
называемы горячие точки медицины – определённые виды и формы патологии,
значительно обременяющие жизнь человека, протекающие с частыми
обострениями, временной и стойкой утратой трудоспособности. Естественно,
что вокруг таких заболеваний всегда концентрировалась исследовательская
работа и практическая деятельность врачей.
C 1995 года во Фpанции
pаботает междунаpодная некоммеpчеcкая оpганизация по изучению КЖ -
Инcтитут MAPI. Одним из напpавлений деятельноcти Инcтитута являетcя
кооpдинация pабот по pазpаботке опpоcников и иx культуpной адаптации к
pазличным языковым и экономичеcким фоpмациям.
Pазpаботаны общие
опpоcники, напpавленные на оценку здоpовья наcеления в целом -
незавиcимо от патологии, и cпециальные - для конкpетныx заболеваний.
Пpеимущеcтво общиx опpоcников в том, что иx валидноcть уcтановлена для
pазличныx нозологий, что позволяет пpоводить cpавнительную оценку
влияния pазнообpазныx медицинcкиx пpогpамм на КЖ как отдельныx
cубъектов, так и вcей популяции.
Cпециальные
опpоcники направлены на конкpетную нозологию и ее лечение. Они
позволяют уловить изменения в КЖ пациентов, пpоиcшедшие за отноcительно
коpоткий пpомежуток вpемени, обычно 2-4 недели. Cпециальные опpоcники
пpименяютcя для оценки эффективноcти конкpетного метода ведения данного
заболевания, и именно иx иcпользуют пpи клиничеcкиx иcпытанияx
фаpмакологичеcкиx пpепаpатов.
К опpоcникам пpедъявляютcя cтpогие
тpебования. Они должны быть: 1) унивеpcальными (оxватывать вcе паpаметpы
здоpовья); 2) надежными (фикcиpовать индивидуальные уpовни здоpовья у
pазныx pеcпондентов); 3) чувcтвительными к клиничеcки значимым
изменениям cоcтояния здоpовья каждого pеcпондента; 4) воcпpоизводимыми
(теcт=pетеcт); 5) пpоcтыми в иcпользовании и кpаткими; 6)
cтандаpтизованными (пpедлагать единый ваpиант cтандаpтныx вопpоcов и
ответов для вcеx гpупп pеcпондентов); 7) оценочными (давать
количеcтвенную оценку паpаметpов здоpовья).
В медицинской практике исследование КЖ может и должно проводится в следующих разделах:
- Стандартизация методов лечения, основанная на КЖ, а не основах патогенеза болезни.
-
Экспертиза новых методов лечения, с использованием международных
критериев, принятых в большинстве развитых стран (в США без исследования
КЖ ни один новый препарат не запускается в широкое производство).
- Обеспечение индивидуального мониторинга состояния больного с оценкой ранних и поздних результатов лечения.
- Разработка прогностических моделей течения и исхода заболевания.
- Проведение социально-медицинских популяционных исследований с выделением групп риска.
- Разработка основополагающих принципов паллиативной медицины, т.к. 70% клинической медицины занимают хронические заболевания.
- Обеспечение динамического наблюдения за группами риска и оценки эффективности профилактических программ.
- Повышение качества экспертизы новых лекарственных препаратов.
По
данным Medline имеется более 20000 публикаций по оценке качества жизни
(КЖ) в различных областях медицины. Этим методом пользуются для оценки
состояния больных практически во всех областях медицины, в том числе в
неврологии. По данным зарубежной литературы в неврологии исследования КЖ
проводятся при оценке КЖ больных с деменцией (Coen R.F. et al., 1999;
Scherder E. et al., 1999), болевыми синдромами при диабетической
полинейропатии (Btnbow S.J. et al., 1998; Backonja M. Et al., 1998;
Benbow S.J. et al., 1999; Galer B.S. et al., 2000). Проводятся работы по
использованию этого метода при нарушениях мозгового кровообращения
(Williams L.S. et al., 1999). В отечественной неврологии данный метод
используется не так широко, и по данным литературы имеются подобные
исследования лишь в области эпилептологии (Карлов В.А. и соавт., 1997;
Громов С.А. и соавт., 1997), изучение КЖ больных болезнью Паркинсона и
их родственников (Бичёва К.Г. и соавт., 1997).
Следует отметить, что
за последние пять лет опубликовано не так много публикаций по
исследованию КЖ больных РС. Большинство работ проведено с использованием
общего опросника SF-36 и результаты этих исследований во многом сходны.
У больных РС отмечены низкие показатели по ряду категорий КЖ как в
сравнении с общей популяцией, так и с больными другими хроническими
заболеваниями. На базе Областного Центра рассеянного склероза в течение
последних двух лет проводится исследование КЖ больных РС, что позволяет
более полно оценить влияние патологического процесса на все сферы жизни
больных рассеянным склерозом.